Detail KlaimMEDIUM
Pneumonia, tanpa spesifikasi
56%
CLM-20260315-000181 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 28 Mar, 01.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Pneumonia sedang
- Diagnosis utama
- J18.9 · Pneumonia, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····181
- Tagihan
- Rp 15.625.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.