Detail KlaimHIGH
Pneumonia, tanpa spesifikasi
91%
CLM-20260315-000136 · RSUP Dr. Sardjito · Yogyakarta · dikirim 21 Mar, 07.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUP Dr. Sardjito · Tier A
- Kota
- Yogyakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-III · Pneumonia sedang
- Diagnosis utama
- J18.9 · Pneumonia, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 1 hari
- Pasien
- P-····136
- Tagihan
- Rp 26.000.000
- Tarif standar
- Rp 26.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.