Detail KlaimHIGH
Infeksi saluran kemih, tanpa spesifikasi
89%
CLM-20260315-000114 · RS Prima · Medan · dikirim 17 Mar, 23.48
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Infeksi saluran kemih
- Diagnosis utama
- N39.0 · Infeksi saluran kemih, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····114
- Tagihan
- Rp 8.990.000
- Tarif standar
- Rp 5.800.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.