Detail KlaimHIGH
Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
93%
CLM-20260315-000138 · RS Prima · Medan · dikirim 21 Mar, 14.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Diabetes melitus tipe 2
- Diagnosis utama
- E11.9 · Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····138
- Tagihan
- Rp 5.600.000
- Tarif standar
- Rp 5.600.000
Mengapa klaim ini janggal
Klaim duplikat
+3.00
Klaim terdeteksi di tanggal yang sama dengan diagnosis dan fasilitas identik.
Biaya vs tarif
+0.70
Nilai tagihan konsisten dengan klaim duplikat lain.
Pola rumah sakit
+1.40
RS ini memiliki riwayat klaim duplikat yang perlu diverifikasi.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-A-05 · severitas highKlaim duplikat pada tanggal yang sama
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.