Detail KlaimHIGH
Stroke iskemik, tanpa spesifikasi
95%
CLM-20260315-000157 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 24 Mar, 10.36
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Stroke iskemik
- Diagnosis utama
- I63.9 · Stroke iskemik, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 13 hari
- Pasien
- P-····157
- Tagihan
- Rp 22.100.000
- Tarif standar
- Rp 13.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.80
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi.
Lama rawat
+2.60
Lama rawat di atas 10 hari tanpa diagnosis penyerta yang sesuai.
Pola rumah sakit
+1.80
Kombinasi penagihan berlebih dan rawat inap panjang menunjukkan risiko tinggi.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
- BPJS-SOP-C-14 · severitas mediumLama rawat melebihi 95 persentil tanpa diagnosis sekunder
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Perlu Data LebihDiperlukan bukti tambahan: salinan rekam medis dan rincian prosedur.