Detail KlaimHIGH
Neoplasma ganas payudara
90%
CLM-20260315-000115 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 18 Mar, 03.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Neoplasma payudara
- Diagnosis utama
- C50.9 · Neoplasma ganas payudara
- Lama rawat
- 6 hari
- Pasien
- P-····115
- Tagihan
- Rp 19.800.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.