Detail KlaimHIGH
Sepsis, tanpa spesifikasi organisme
89%
CLM-20260315-000134 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 20 Mar, 23.48
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-IV · Sepsis
- Diagnosis utama
- A41.9 · Sepsis, tanpa spesifikasi organisme
- Lama rawat
- 1 hari
- Pasien
- P-····134
- Tagihan
- Rp 29.000.000
- Tarif standar
- Rp 29.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Perlu Data LebihDiperlukan bukti tambahan: salinan rekam medis dan rincian prosedur.