Detail KlaimHIGH
Hipertensi esensial primer
94%
CLM-20260315-000139 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 21 Mar, 17.48
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Hipertensi esensial
- Diagnosis utama
- I10 · Hipertensi esensial primer
- Lama rawat
- 6 hari
- Pasien
- P-····139
- Tagihan
- Rp 14.000.000
- Tarif standar
- Rp 14.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Klaim duplikat
+3.00
Klaim terdeteksi di tanggal yang sama dengan diagnosis dan fasilitas identik.
Biaya vs tarif
+0.70
Nilai tagihan konsisten dengan klaim duplikat lain.
Pola rumah sakit
+1.40
RS ini memiliki riwayat klaim duplikat yang perlu diverifikasi.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-A-05 · severitas highKlaim duplikat pada tanggal yang sama
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.