Detail KlaimHIGH
Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
81%
CLM-20260315-000176 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 27 Mar, 07.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Gastroenteritis akut
- Diagnosis utama
- A09 · Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····176
- Tagihan
- Rp 32.500.000
- Tarif standar
- Rp 26.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.