Detail KlaimHIGH
Gagal jantung kongestif
96%
CLM-20260315-000158 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 24 Mar, 14.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Gagal jantung
- Diagnosis utama
- I50.9 · Gagal jantung kongestif
- Lama rawat
- 14 hari
- Pasien
- P-····158
- Tagihan
- Rp 50.400.000
- Tarif standar
- Rp 28.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.80
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi.
Lama rawat
+2.60
Lama rawat di atas 10 hari tanpa diagnosis penyerta yang sesuai.
Pola rumah sakit
+1.80
Kombinasi penagihan berlebih dan rawat inap panjang menunjukkan risiko tinggi.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
- BPJS-SOP-C-14 · severitas mediumLama rawat melebihi 95 persentil tanpa diagnosis sekunder
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.