Detail KlaimHIGH
Gagal jantung kongestif
88%
CLM-20260315-000113 · RS Mitra Keluarga · Semarang · dikirim 17 Mar, 20.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Mitra Keluarga · Tier B
- Kota
- Semarang
- Grup tarif · INA-CBG
- C-5-11-II · Gagal jantung
- Diagnosis utama
- I50.9 · Gagal jantung kongestif
- Lama rawat
- 10 hari
- Pasien
- P-····113
- Tagihan
- Rp 27.675.000
- Tarif standar
- Rp 13.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.