Detail KlaimHIGH
Apendisitis akut tanpa peritonitis
93%
CLM-20260315-000155 · RS Mitra Keluarga · Semarang · dikirim 24 Mar, 03.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Mitra Keluarga · Tier B
- Kota
- Semarang
- Grup tarif · INA-CBG
- C-5-11-II · Apendisitis akut
- Diagnosis utama
- K37 · Apendisitis akut tanpa peritonitis
- Lama rawat
- 11 hari
- Pasien
- P-····155
- Tagihan
- Rp 22.800.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.80
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi.
Lama rawat
+2.60
Lama rawat di atas 10 hari tanpa diagnosis penyerta yang sesuai.
Pola rumah sakit
+1.80
Kombinasi penagihan berlebih dan rawat inap panjang menunjukkan risiko tinggi.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
- BPJS-SOP-C-14 · severitas mediumLama rawat melebihi 95 persentil tanpa diagnosis sekunder
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.