Detail KlaimHIGH
PPOK eksaserbasi akut
88%
CLM-20260315-000133 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 20 Mar, 20.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-III · PPOK eksaserbasi
- Diagnosis utama
- J44.1 · PPOK eksaserbasi akut
- Lama rawat
- 2 hari
- Pasien
- P-····133
- Tagihan
- Rp 13.500.000
- Tarif standar
- Rp 13.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.