Detail KlaimHIGH
PPOK eksaserbasi akut
93%
CLM-20260315-000118 · RSUP Dr. Sardjito · Yogyakarta · dikirim 18 Mar, 14.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUP Dr. Sardjito · Tier A
- Kota
- Yogyakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- N-1-15-II · PPOK eksaserbasi
- Diagnosis utama
- J44.1 · PPOK eksaserbasi akut
- Lama rawat
- 9 hari
- Pasien
- P-····118
- Tagihan
- Rp 54.600.000
- Tarif standar
- Rp 28.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Perlu Data LebihDiperlukan bukti tambahan: salinan rekam medis dan rincian prosedur.