Detail KlaimHIGH
Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
91%
CLM-20260315-000116 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 18 Mar, 07.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Gastroenteritis akut
- Diagnosis utama
- A09 · Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 7 hari
- Pasien
- P-····116
- Tagihan
- Rp 45.500.000
- Tarif standar
- Rp 26.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.