Detail KlaimHIGH
Infark miokard akut dinding anterior
87%
CLM-20260315-000152 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 23 Mar, 16.36
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Infark miokard akut
- Diagnosis utama
- I21.0 · Infark miokard akut dinding anterior
- Lama rawat
- 7 hari
- Pasien
- P-····152
- Tagihan
- Rp 27.000.000
- Tarif standar
- Rp 27.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Riwayat klaim pasien
+2.40
Pasien ini memiliki lebih dari 5 klaim dalam bulan berjalan.
Biaya vs tarif
+0.50
Nilai tagihan normal, namun frekuensi klaim pasien mencurigakan.
Pola rumah sakit
+0.70
Pasien dengan pola multi-klaim lebih sering ditemukan di fasilitas ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-H-11 · severitas lowPasien dengan riwayat klaim berulang bulan ini
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.