Detail KlaimHIGH
Neoplasma ganas payudara
80%
CLM-20260315-000175 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 27 Mar, 03.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Neoplasma payudara
- Diagnosis utama
- C50.9 · Neoplasma ganas payudara
- Lama rawat
- 4 hari
- Pasien
- P-····175
- Tagihan
- Rp 14.400.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.