Detail KlaimHIGH
Pneumonia, tanpa spesifikasi
86%
CLM-20260315-000151 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 23 Mar, 13.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Pneumonia sedang
- Diagnosis utama
- J18.9 · Pneumonia, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 6 hari
- Pasien
- P-····151
- Tagihan
- Rp 12.500.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Riwayat klaim pasien
+2.40
Pasien ini memiliki lebih dari 5 klaim dalam bulan berjalan.
Biaya vs tarif
+0.50
Nilai tagihan normal, namun frekuensi klaim pasien mencurigakan.
Pola rumah sakit
+0.70
Pasien dengan pola multi-klaim lebih sering ditemukan di fasilitas ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-H-11 · severitas lowPasien dengan riwayat klaim berulang bulan ini
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.