Detail KlaimHIGH
Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
81%
CLM-20260315-000146 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 22 Mar, 19.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Gastroenteritis akut
- Diagnosis utama
- A09 · Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 7 hari
- Pasien
- P-····146
- Tagihan
- Rp 26.000.000
- Tarif standar
- Rp 26.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Kesesuaian diagnosis
+2.60
Kode ICD-10 utama tidak sesuai dengan grup INA-CBG yang diklaim.
Biaya vs tarif
+1.40
Tarif lebih tinggi dari yang seharusnya untuk diagnosis yang tertera.
Pola rumah sakit
+0.80
Ketidaksesuaian koding terdeteksi pada 22% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-G-09 · severitas mediumDiagnosis utama tidak sesuai grup INA-CBG