Detail KlaimHIGH
Neoplasma ganas payudara
80%
CLM-20260315-000145 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 22 Mar, 15.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Neoplasma payudara
- Diagnosis utama
- C50.9 · Neoplasma ganas payudara
- Lama rawat
- 6 hari
- Pasien
- P-····145
- Tagihan
- Rp 12.000.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Kesesuaian diagnosis
+2.60
Kode ICD-10 utama tidak sesuai dengan grup INA-CBG yang diklaim.
Biaya vs tarif
+1.40
Tarif lebih tinggi dari yang seharusnya untuk diagnosis yang tertera.
Pola rumah sakit
+0.80
Ketidaksesuaian koding terdeteksi pada 22% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-G-09 · severitas mediumDiagnosis utama tidak sesuai grup INA-CBG