Detail KlaimHIGH
Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
90%
CLM-20260315-000135 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 21 Mar, 03.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- O-6-10-IV · Cedera kepala sedang
- Diagnosis utama
- S06.0 · Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
- Lama rawat
- 2 hari
- Pasien
- P-····135
- Tagihan
- Rp 12.000.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.