Detail KlaimHIGH
Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
85%
CLM-20260315-000150 · RS Prima · Medan · dikirim 23 Mar, 09.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Cedera kepala sedang
- Diagnosis utama
- S06.0 · Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····150
- Tagihan
- Rp 5.000.000
- Tarif standar
- Rp 5.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Riwayat klaim pasien
+2.40
Pasien ini memiliki lebih dari 5 klaim dalam bulan berjalan.
Biaya vs tarif
+0.50
Nilai tagihan normal, namun frekuensi klaim pasien mencurigakan.
Pola rumah sakit
+0.70
Pasien dengan pola multi-klaim lebih sering ditemukan di fasilitas ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-H-11 · severitas lowPasien dengan riwayat klaim berulang bulan ini
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Perlu Data LebihDiperlukan bukti tambahan: salinan rekam medis dan rincian prosedur.