Detail KlaimHIGH
Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
86%
CLM-20260315-000131 · RS Mitra Keluarga · Semarang · dikirim 20 Mar, 13.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Mitra Keluarga · Tier B
- Kota
- Semarang
- Grup tarif · INA-CBG
- O-6-10-IV · Gastroenteritis akut
- Diagnosis utama
- A09 · Gastroenteritis infektif, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 2 hari
- Pasien
- P-····131
- Tagihan
- Rp 12.500.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Perlu Data LebihDiperlukan bukti tambahan: salinan rekam medis dan rincian prosedur.