Detail KlaimHIGH
Gagal jantung kongestif
83%
CLM-20260315-000128 · RSUD Cipto Mangunkusumo · Jakarta · dikirim 20 Mar, 02.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUD Cipto Mangunkusumo · Tier A
- Kota
- Jakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- J-1-30-II · Gagal jantung
- Diagnosis utama
- I50.9 · Gagal jantung kongestif
- Lama rawat
- 3 hari
- Pasien
- P-····128
- Tagihan
- Rp 28.000.000
- Tarif standar
- Rp 28.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Interval readmisi
+3.00
Pasien kembali dirawat kurang dari 7 hari setelah dipulangkan.
Biaya vs tarif
+0.80
Tagihan mendekati tarif, namun pola readmisi mencurigakan.
Lama rawat
+0.60
Lama rawat singkat mengindikasikan pemulangan dini yang disengaja.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-B-02 · severitas highReadmisi dalam 7 hari, diagnosis sama
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28Konfirmasi FraudDikonfirmasi fraud setelah verifikasi lapangan dan rekam medis.