Detail KlaimHIGH
Pneumonia, tanpa spesifikasi
76%
CLM-20260315-000121 · RS Harapan Sehat · Bandung · dikirim 19 Mar, 01.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Harapan Sehat · Tier B
- Kota
- Bandung
- Grup tarif · INA-CBG
- A-4-15-II · Pneumonia sedang
- Diagnosis utama
- J18.9 · Pneumonia, tanpa spesifikasi
- Lama rawat
- 4 hari
- Pasien
- P-····121
- Tagihan
- Rp 12.500.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Interval readmisi
+3.00
Pasien kembali dirawat kurang dari 7 hari setelah dipulangkan.
Biaya vs tarif
+0.80
Tagihan mendekati tarif, namun pola readmisi mencurigakan.
Lama rawat
+0.60
Lama rawat singkat mengindikasikan pemulangan dini yang disengaja.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-B-02 · severitas highReadmisi dalam 7 hari, diagnosis sama