Detail KlaimMEDIUM
Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
73%
CLM-20260315-000168 · RS Prima · Medan · dikirim 26 Mar, 02.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Diabetes melitus tipe 2
- Diagnosis utama
- E11.9 · Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
- Lama rawat
- 14 hari
- Pasien
- P-····168
- Tagihan
- Rp 7.560.000
- Tarif standar
- Rp 5.600.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.