Detail KlaimHIGH
Sepsis, tanpa spesifikasi organisme
84%
CLM-20260315-000149 · RS Mitra Keluarga · Semarang · dikirim 23 Mar, 05.48
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Mitra Keluarga · Tier B
- Kota
- Semarang
- Grup tarif · INA-CBG
- C-5-11-II · Sepsis
- Diagnosis utama
- A41.9 · Sepsis, tanpa spesifikasi organisme
- Lama rawat
- 10 hari
- Pasien
- P-····149
- Tagihan
- Rp 14.000.000
- Tarif standar
- Rp 14.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Riwayat klaim pasien
+2.40
Pasien ini memiliki lebih dari 5 klaim dalam bulan berjalan.
Biaya vs tarif
+0.50
Nilai tagihan normal, namun frekuensi klaim pasien mencurigakan.
Pola rumah sakit
+0.70
Pasien dengan pola multi-klaim lebih sering ditemukan di fasilitas ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-H-11 · severitas lowPasien dengan riwayat klaim berulang bulan ini
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.