Detail KlaimHIGH
PPOK eksaserbasi akut
83%
CLM-20260315-000148 · RSUP Dr. Sardjito · Yogyakarta · dikirim 23 Mar, 02.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RSUP Dr. Sardjito · Tier A
- Kota
- Yogyakarta
- Grup tarif · INA-CBG
- N-1-15-II · PPOK eksaserbasi
- Diagnosis utama
- J44.1 · PPOK eksaserbasi akut
- Lama rawat
- 9 hari
- Pasien
- P-····148
- Tagihan
- Rp 28.000.000
- Tarif standar
- Rp 28.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Kesesuaian diagnosis
+2.60
Kode ICD-10 utama tidak sesuai dengan grup INA-CBG yang diklaim.
Biaya vs tarif
+1.40
Tarif lebih tinggi dari yang seharusnya untuk diagnosis yang tertera.
Pola rumah sakit
+0.80
Ketidaksesuaian koding terdeteksi pada 22% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-G-09 · severitas mediumDiagnosis utama tidak sesuai grup INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.