Detail KlaimHIGH
Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
87%
CLM-20260315-000132 · RS Prima · Medan · dikirim 20 Mar, 16.36
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-III · Kolesistitis akut
- Diagnosis utama
- K81.0 · Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
- Lama rawat
- 1 hari
- Pasien
- P-····132
- Tagihan
- Rp 5.400.000
- Tarif standar
- Rp 5.400.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.50
Rawat inap 1-2 hari untuk klaim tingkat keparahan III/IV tidak konsisten.
Biaya vs tarif
+1.30
Tarif tinggi diklaim untuk rawat inap yang sangat singkat.
Pola rumah sakit
+0.90
Pola ini terdeteksi pada 18% klaim dengan kode INA-CBG serupa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-E-12 · severitas mediumSeveritas klaim tidak konsisten dengan lama rawat
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.