Detail KlaimHIGH
Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
92%
CLM-20260315-000117 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 18 Mar, 10.36
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Kolesistitis akut
- Diagnosis utama
- K81.0 · Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
- Lama rawat
- 8 hari
- Pasien
- P-····117
- Tagihan
- Rp 24.050.000
- Tarif standar
- Rp 13.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.