Detail KlaimHIGH
Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
78%
CLM-20260315-000123 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 19 Mar, 08.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Diabetes melitus tipe 2
- Diagnosis utama
- E11.9 · Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
- Lama rawat
- 6 hari
- Pasien
- P-····123
- Tagihan
- Rp 13.500.000
- Tarif standar
- Rp 13.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Interval readmisi
+3.00
Pasien kembali dirawat kurang dari 7 hari setelah dipulangkan.
Biaya vs tarif
+0.80
Tagihan mendekati tarif, namun pola readmisi mencurigakan.
Lama rawat
+0.60
Lama rawat singkat mengindikasikan pemulangan dini yang disengaja.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-B-02 · severitas highReadmisi dalam 7 hari, diagnosis sama