Detail KlaimHIGH
Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
75%
CLM-20260315-000120 · RS Prima · Medan · dikirim 18 Mar, 21.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Cedera kepala sedang
- Diagnosis utama
- S06.0 · Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
- Lama rawat
- 5 hari
- Pasien
- P-····120
- Tagihan
- Rp 7.750.000
- Tarif standar
- Rp 5.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG