Detail KlaimHIGH
Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
83%
CLM-20260315-000108 · RS Prima · Medan · dikirim 17 Mar, 02.12
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Prima · Tier C
- Kota
- Medan
- Grup tarif · INA-CBG
- I-4-14-II · Diabetes melitus tipe 2
- Diagnosis utama
- E11.9 · Diabetes melitus tipe 2 tanpa komplikasi
- Lama rawat
- 15 hari
- Pasien
- P-····108
- Tagihan
- Rp 5.600.000
- Tarif standar
- Rp 5.600.000
Mengapa klaim ini janggal
Lama rawat
+2.80
Dirawat lebih dari 10 hari tanpa diagnosis sekunder.
Biaya vs tarif
+1.20
Tagihan sedikit di atas tarif INA-CBG.
Pola rumah sakit
+0.80
RS ini menunjukkan pola rawat inap panjang yang tidak biasa.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-C-14 · severitas mediumLama rawat melebihi 95 persentil tanpa diagnosis sekunder
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28EskalasiDiteruskan ke tim investigasi khusus BPJS regional.