Detail KlaimHIGH
Fraktur femur tertutup
76%
CLM-20260315-000171 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 26 Mar, 13.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Fraktur tulang
- Diagnosis utama
- S72.0 · Fraktur femur tertutup
- Lama rawat
- 17 hari
- Pasien
- P-····171
- Tagihan
- Rp 15.625.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.