Detail KlaimMEDIUM
Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
70%
CLM-20260315-000165 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 25 Mar, 15.24
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Cedera kepala sedang
- Diagnosis utama
- S06.0 · Cedera kepala sedang dengan kehilangan kesadaran
- Lama rawat
- 18 hari
- Pasien
- P-····165
- Tagihan
- Rp 14.400.000
- Tarif standar
- Rp 12.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+1.40
Tagihan 20-45% di atas tarif resmi, belum memicu aturan SOP namun perlu perhatian.
Lama rawat
+0.80
Lama rawat sedikit di luar rentang normal untuk diagnosis ini.
Pola diagnosis
+1.10
Kombinasi kode INA-CBG dan ICD-10 ini jarang muncul di data historis.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
Tidak ada aturan SOP yang terlanggar. Skor kejanggalan murni dari analisis machine learning.