Detail KlaimHIGH
Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
82%
CLM-20260315-000147 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 22 Mar, 22.36
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Kolesistitis akut
- Diagnosis utama
- K81.0 · Kolesistitis akut dengan kolelitiasis
- Lama rawat
- 8 hari
- Pasien
- P-····147
- Tagihan
- Rp 13.000.000
- Tarif standar
- Rp 13.000.000
Mengapa klaim ini janggal
Kesesuaian diagnosis
+2.60
Kode ICD-10 utama tidak sesuai dengan grup INA-CBG yang diklaim.
Biaya vs tarif
+1.40
Tarif lebih tinggi dari yang seharusnya untuk diagnosis yang tertera.
Pola rumah sakit
+0.80
Ketidaksesuaian koding terdeteksi pada 22% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-G-09 · severitas mediumDiagnosis utama tidak sesuai grup INA-CBG