Detail KlaimHIGH
Fraktur femur tertutup
76%
CLM-20260315-000141 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 22 Mar, 01.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Fraktur tulang
- Diagnosis utama
- S72.0 · Fraktur femur tertutup
- Lama rawat
- 8 hari
- Pasien
- P-····141
- Tagihan
- Rp 12.500.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Pola rumah sakit
+2.70
Frekuensi klaim jenis ini 3× di atas median fasilitas setara.
Biaya vs tarif
+1.00
Tagihan sesuai tarif, namun volume klaim tidak lazim.
Lama rawat
+0.60
Lama rawat normal secara individual, namun pola kolektifnya menyimpang.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-F-03 · severitas lowPola klaim di luar rentang normal rumah sakit