Detail KlaimHIGH
Fraktur femur tertutup
86%
CLM-20260315-000111 · RS Sejahtera · Surabaya · dikirim 17 Mar, 13.00
Ringkasan klaim
- Rumah sakit
- RS Sejahtera · Tier B
- Kota
- Surabaya
- Grup tarif · INA-CBG
- E-3-12-II · Fraktur tulang
- Diagnosis utama
- S72.0 · Fraktur femur tertutup
- Lama rawat
- 8 hari
- Pasien
- P-····111
- Tagihan
- Rp 23.125.000
- Tarif standar
- Rp 12.500.000
Mengapa klaim ini janggal
Biaya vs tarif
+2.90
Tagihan melebihi 1,5× tarif INA-CBG resmi — pelanggaran band tarif.
Lama rawat
+0.90
Lama rawat normal, namun tagihan tidak proporsional.
Pola rumah sakit
+1.10
Penagihan berlebih terdeteksi pada lebih dari 30% klaim RS ini.
Skor berasal dari ensemble XGBoost + Isolation Forest. Alasan di atas adalah tiga fitur paling berkontribusi (model explainability).
- BPJS-SOP-D-07 · severitas highTagihan melebihi band tarif INA-CBG
Riwayat keputusan
- 21 Apr, 09.28False PositiveKlaim valid setelah konfirmasi langsung dengan pihak rumah sakit.